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住民監査請求書様式例

[2019年5月7日]

ID:2656

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住民監査請求書(措置請求書) (地方自治法施行規則別記様式による)

住民監査請求書の様式及び記入例
 詳しくは地方自治法第242条、地方自治法施行令第172条、地方自治法施行規則第13条をご覧ください。

                   佐倉市職員措置請求書

佐倉市長(何委員会若しくは委員又は職員)に関する措置請求の要旨

   1 請求の要旨・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・

 ➢次のような内容について記載してください。

    (1) 請求の対象となる機関、職員。  

    (2) いつ行われた、どのような財務会計行為か。
      対象となる財務会計行為は、下記の(1)~(6)です。
     (1) 公金の支出
     (2) 財産の取得、管理、処分
     (3) 契約の締結、履行
     (4) 債務その他の義務の負担
     (5) 公金の賦課・徴収を怠る事実
     (6) 財産の管理を怠る事実

   (3) その行為が、違法または不当であるとする理由。

   (4) どのような損害を与え、または与えるおそれがあるか。

   (5) どのような措置を請求するのか。

    2 請求者

     住 所

     氏 名       自   署       印 
         ➢必ず自署・捺印してください。

  地方自治法第242条第1項の規定により、別紙事実証明書を添え、必要な措置を請求します。

     令和  年  月  日

      佐倉市監査委員 (あて)

      ※ 添付書類 (明 細)
 

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