【関係機関向け】介護サービス共通健康診断書

更新日:2024年01月16日

ページ番号: 3789

医療・介護関係者の皆様向け情報

介護サービス共通健康診断書

 介護保険施設の入所時やショートステイ利用の際に提出する「健康診断書」については、各施設ごとに様式が異なることで、複数の介護サービスを利用するご本人やご家族、また診断書を作成する医師にとっても、負担が大きいことが課題となっていました。
 そこで、佐倉市内の施設や医療機関の代表者が、必要最低限の検査項目について検討し、作成したものが「介護サービス共通健康診断書」の様式です。

共通健康診断書をご利用になる施設・事業所のかたへ

 共通健康診断書の費用については、利用者様の自己負担となります。負担軽減のため、不要な検査項目については施設側で削除(斜線を引く)をしたうえで、ご本人やご家族に受診や提出方法などの説明を行ってください。
 
医療機関には、施設等からの依頼文書(参考様式あり)を添えて、検査を依頼してください。

佐倉市介護サービス共通健康診断書の説明
佐倉市介護サービス共通健康診断書 A票
佐倉市介護サービス共通健康診断書 B票
(参考様式)施設・事業所から主治医への依頼文書
委任状・複写管理簿(必要な場合のみ)

千葉県地域生活連携シート

利用者が入院または退院するときに、ケアマネジャーと病院関係者が連携するためのシートです。

この記事に関するお問い合わせ先

[福祉部]高齢者福祉課(包括ケア推進班)
〒285-8501千葉県佐倉市海隣寺町97番地
電話番号:043-484-6343
ファクス:043-486-2503

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