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福祉用具貸与例外給付確認依頼書

[2017年12月6日]

ID:1614

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福祉用具貸与例外給付確認依頼書

※申請手続の詳細については、こちらのページ(別ウインドウで開く)よりご確認ください。

 

福祉用具貸与例外給付確認依頼書

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福祉用具貸与例外給付確認依頼書
内容保険者(佐倉市)の確認が必要な軽度者への福祉用具貸与に必要な書類です。
提出場所

〒285-8501 千葉県佐倉市海隣寺町97
佐倉市役所 社会福祉センター1階 高齢者福祉課窓口

受付時間午前8時30分から午後5時15分
(土曜日、日曜日、祝日及び年末年始を除く)
添付書類【要介護1の場合】
  1. 居宅サービス計画(1)・(2)
  2. サービス担当者会議の要点
  3. 医師の診断書がある場合は、その写し
【要支援1、2の場合】
  1. 支援計画書
  2. 介護予防支援経過記録またはサービス担当者会議内容を記録した書類
  3. 医師の診断書がある場合は、その写し

【共通】

暫定プランを作成した場合は、暫定時の上記1および2も必要です。

手数料なし
所要時間
(または期間)
10日程度

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お問い合わせ

佐倉市役所 [福祉部] 高齢者福祉課
電話: 043-484-6174 ファクス: 043-486-2503

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