送付先変更依頼書

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施設に入所されているなどの理由により、予防接種予診票等を住民登録のある住所地以外の場所へ転送する場合は、送付先変更依頼書による申請が必要となります。

詳しくは母子保健課までお問い合わせください。

送付先変更依頼書・記入例

[健康推進部]健康推進課(予防接種班)
〒285-0825千葉県佐倉市江原台２丁目２７番地
電話番号:043-312-7688
ファクス:043-485-6714