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介護保険被保険者証等再交付申請書(※負担割合証の再交付もこちらです)

[2016年4月1日]

ID:1605

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平成28年1月1日より、個人番号(マイナンバー)記入欄を追加した新しい届出書様式に変わりました。≫

※取扱いの詳細については、「介護保険制度における個人番号(マイナンバー)の利用について」のページをご確認ください。

※事業所のかたは「【事業者向け】介護保険制度における個人番号(マイナンバー)の利用について」のページも併せてご確認ください。

介護保険被保険者証等再交付申請書

申請書と申請書記入例 (クリックするとPDFファイルが開きます)

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介護保険被保険者証等再交付申請書
内容介護保険被保険者証、資格者証、受給資格証明書、介護保険負担限度額認定証、介護保険負担割合証の再交付を申請する場合に提出します。
提出場所

〒285-8501 千葉県佐倉市海隣寺町97
佐倉市役所 社会福祉センター1階 介護保険課窓口

受付時間午前8時30分から午後5時15分
(土曜日、日曜日、祝日及び年末年始を除く)
添付書類なし
手数料なし
所要時間
(または期間)

被保険者証、資格者証、受給資格証明書…10分程度

負担限度額認定証、負担割合証…1週間程度

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お問い合わせ

佐倉市役所 [福祉部] 介護保険課
電話: 043-484-6187 ファクス: 043-486-2503

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