介護保険被保険者証等再交付申請書(負担割合証の再交付もこちらです)
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平成28年1月1日より、個人番号（マイナンバー）記入欄を追加した新しい届出書様式に変わりました。
- 取扱いの詳細については、「介護保険制度における個人番号（マイナンバー）の利用について」のページをご確認ください。
- 事業所のかたは「【事業者向け】介護保険制度における個人番号（マイナンバー）の利用について」のページも併せてご確認ください。
【事業者向け】介護保険制度における個人番号(マイナンバー)の利用について
介護保険被保険者証等再交付申請書
申請書と申請書記入例 （クリックするとPDFファイルが開きます）
介護保険 被保険者証等再交付申請書 (PDFファイル: 184.1KB)
記入例 介護保険 被保険者証等再交付申請書 (PDFファイル: 208.9KB)
| 内容 | 介護保険被保険者証、資格者証、受給資格証明書、介護保険負担限度額認定証、介護保険負担割合証の再交付を申請する場合に提出します。 |
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| 提出場所 | 〒285-8501 千葉県佐倉市海隣寺町97 佐倉市役所 社会福祉センター1階 介護保険課窓口 |
| 受付時間 | 午前8時30分から午後5時15分 （土曜日、日曜日、祝日及び年末年始を除く） |
| 添付書類 | なし |
| 手数料 | なし |
| 所要時間 （または期間） |
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更新日：2022年08月12日