居宅サービス計画作成依頼(変更)届出書

更新日:2022年08月12日

ページ番号: 3094

平成28年1月1日より、個人番号(マイナンバー)記入欄を追加した新しい届出書様式に変わりました。

  • (注意)取扱いの詳細については、「介護保険制度における個人番号(マイナンバー)の利用について」のページをご確認ください。
  • (注意)事業所のかたは「【事業者向け】介護保険制度における個人番号(マイナンバー)の利用について」のページも併せてご確認ください。

居宅サービス計画作成依頼(変更)届出書

申請書 (クリックするとPDFファイルが開きます)

居宅サービス計画作成依頼(変更)届出書

居宅サービス計画作成依頼(変更)届出書の詳細
内容 ケアプラン(注釈)を作成する居宅介護支援事業者を登録するために提出します。
(注釈)要介護1~5の認定が出たかたが、 居宅でサービスを利用する際に必要になります。
 提出場所 〒285-8501 千葉県佐倉市海隣寺町97
佐倉市役所 社会福祉センター1階 介護保険課窓口
 受付時間  午前8時30分から午後5時15分
(土曜日、日曜日、祝日及び年末年始を除く)
 添付書類 なし
 手数料 なし
 所要時間
(または期間)
提出のみ

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この記事に関するお問い合わせ先

[福祉部]介護保険課(介護給付班)
〒285-8501千葉県佐倉市海隣寺町97番地
電話番号:043-484-6174
ファクス:043-486-2503

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