介護予防サービス計画作成依頼(変更)届出書
ページ番号： 4949
平成28年1月1日より、個人番号（マイナンバー）記入欄を追加した新しい届出書様式に変わりました。
- (注意)取扱いの詳細については、「介護保険制度における個人番号（マイナンバー）の利用について」のページをご確認ください。
- (注意)事業所のかたは「【事業者向け】介護保険制度における個人番号（マイナンバー）の利用について」のページも併せてご確認ください。
【事業者向け】介護保険制度における個人番号(マイナンバー)の利用について
介護予防サービス計画作成依頼（変更）届出書
申請書 （クリックするとPDFファイルが開きます）
介護予防サービス計画作成依頼（変更）届出書 (PDFファイル: 111.1KB)
介護予防サービス計画作成依頼（変更）届出書
| 内容 | ケアプラン(注釈)を作成する介護予防支援事業者を登録するために提出します。 (注釈)要支援1、2の認定が出たかたが、 居宅で介護予防サービスを利用する際に必要になります。 |
|---|---|
| 提出場所 | 〒285-8501 千葉県佐倉市海隣寺町97 佐倉市役所 社会福祉センター1階 介護保険課窓口 |
| 受付時間 | 午前8時30分から午後5時15分 （土曜日、日曜日、祝日及び年末年始を除く） |
| 添付書類 | なし |
| 手数料 | なし |
| 所要時間 （または期間） |
提出のみ |
更新日：2023年01月31日